35 cm miyom kapalı ameliyatla çıkarılabilir mi? Laparoskopik miyomektomi, rahmin korunması, riskler, iyileşme ve gebelik hakkında Prof. Dr. Hanifi Şahin’den kapsamlı bilgi.
35 cm Miyom Laparoskopik Cerrahi ile Çıkarıldı
35 cm boyutundaki dev bir miyomun laparoskopik, yani kapalı cerrahi yöntemle çıkarılması; dikkatli hasta seçimi, ayrıntılı ameliyat planlaması, ileri laparoskopik cerrahi deneyimi ve etkili kanama kontrolü gerektiren özellikli bir operasyondur.
Prof. Dr. Hanifi Şahin tarafından gerçekleştirilen bu rahim koruyucu cerrahide amaç yalnızca büyük miyomu çıkarmak değil; uygun hastada rahmin anatomik bütünlüğünü korumak, kan kaybını sınırlamak ve hastanın daha konforlu bir iyileşme süreci geçirmesine yardımcı olmaktır.
Ancak önemli bir nokta vardır: 35 cm’lik her miyom kapalı yöntemle çıkarılamaz. Miyomun çapı tek başına ameliyat yöntemini belirlemez. Miyomun rahimdeki yeri, sayısı, rahim duvarıyla ilişkisi, hastanın yaşı, kansızlık düzeyi, çocuk isteği, daha önce geçirdiği ameliyatlar, kötü huylu tümör şüphesi ve cerrahın deneyimi birlikte değerlendirilir.
35 cm Miyom Ne Anlama Gelir?
Miyomlar, rahmin düz kas dokusundan gelişen ve çoğunlukla iyi huylu olan kitlelerdir. Küçük miyomlar hiçbir belirti vermeden takip edilebilirken, 35 cm gibi ileri boyutlara ulaşan miyomlar karın içinde geniş yer kaplayabilir ve çevre organlara baskı yapabilir.
Bu büyüklükte bir miyom şu şikâyetlere yol açabilir:
- Karında belirgin büyüme veya ele gelen sertlik
- Yoğun, uzun süren ya da düzensiz adet kanaması
- Kansızlık, halsizlik, çarpıntı ve nefes darlığı
- Kasık, bel veya karın ağrısı
- Mesaneye baskı nedeniyle sık idrara çıkma
- Bağırsaklara baskı nedeniyle kabızlık
- Karında dolgunluk ve erken doyma
- Cinsel ilişki sırasında ağrı
- Gebe kalmada güçlük veya gebelikle ilgili sorunlar
Miyomun büyük olması kanser olduğu anlamına gelmez. Bununla birlikte hızlı büyüme, menopoz sonrasında büyüme, düzensiz görünüm veya şüpheli görüntüleme bulguları varsa daha ayrıntılı inceleme gerekir. İyi huylu miyom ile rahim sarkomu ameliyattan önce her zaman yüzde yüz kesinlikle ayırt edilemeyebilir; kesin tanı çıkarılan dokunun patolojik incelenmesiyle konur.
Dev Miyom Kapalı Ameliyatla Çıkarılabilir mi?
Uygun hastalarda ve ileri laparoskopik cerrahi deneyimi bulunan merkezlerde büyük miyomlar kapalı yöntemle çıkarılabilir. Bununla birlikte 35 cm’lik bir miyom, rutin bir laparoskopik miyomektomiden daha karmaşıktır.
Cerrah ameliyat öncesinde özellikle şu sorulara yanıt arar:
- Miyom rahmin hangi bölgesinden kaynaklanıyor?
- Tek bir miyom mu, birden fazla miyom mu bulunuyor?
- Rahim iç boşluğunda bozulma var mı?
- Yumurtalıklar, tüpler, mesane, bağırsaklar ve üreterlerle ilişkisi nasıl?
- Hastanın hemoglobin ve demir depoları yeterli mi?
- Rahmin korunması tıbben güvenli ve teknik olarak mümkün mü?
- Doku karın dışına hangi güvenli yöntemle çıkarılacak?
- Gerektiğinde açık cerrahiye geçilmesini gerektirecek bir durum var mı?
Bu değerlendirmeden sonra laparoskopi, açık cerrahi veya bazı hastalarda rahmin alınmasını içeren cerrahi seçeneklerden hangisinin daha güvenli olduğuna hasta ile birlikte karar verilir.
Laparoskopik Miyomektomi Nedir?
Laparoskopik miyomektomi, rahmin alınmadan yalnızca miyom veya miyomların çıkarıldığı kapalı ameliyattır. Genel anestezi altında karın bölgesine açılan küçük kesilerden kamera ve cerrahi aletler yerleştirilir. Miyom rahim dokusundan dikkatle ayrılır; oluşan rahim kesisi kanama kontrolü sağlanarak bir veya birden fazla kat hâlinde onarılır.
Ameliyatın ana aşamaları genel olarak şöyledir:
1. Karın içinin laparoskopik kamera ile değerlendirilmesi
2. Miyomun rahim ve çevre organlarla ilişkisinin belirlenmesi
3. Kanamayı azaltmaya yönelik kişiselleştirilmiş önlemlerin uygulanması
4. Miyomun kapsülü boyunca rahim dokusundan ayrılması
5. Rahim duvarının sağlam biçimde dikilmesi
6. Çıkarılan dokunun kontrollü ve güvenli biçimde karın dışına alınması
7. Kanama ve çevre organların son kez kontrol edilmesi
8. Dokunun patolojik incelemeye gönderilmesi
Operasyonun ayrıntıları hastaya ve ameliyat bulgularına göre değişir.
35 cm Miyomda Rahim Korunabilir mi?
Rahmin korunması; miyomun yerleşimi, rahim dokusunda oluşturduğu hasar, kanama riski, hastanın yaşı, çocuk isteği ve kötü huylu hastalık olasılığına göre değerlendirilir. Miyomektominin temel amacı miyomu çıkarırken rahmi korumaktır. Ancak hasta güvenliği her zaman önceliklidir.
Ameliyat öncesi plan rahmi korumak olsa bile kontrol edilemeyen kanama, beklenmeyen anatomik bulgular veya kötü huylu hastalık şüphesi gibi nadir durumlarda ameliyatın kapsamı değişebilir. Bu olasılıklar aydınlatılmış onam görüşmesinde açık biçimde konuşulmalıdır.
Laparoskopik Cerrahinin Olası Avantajları
Uygun hastada kapalı miyom ameliyatı, açık cerrahiye kıyasla şu avantajları sağlayabilir:
- Daha küçük karın kesileri
- Ameliyat sonrası daha az ağrı
- Daha kısa hastanede kalış
- Günlük yaşama daha erken dönüş
- Yara enfeksiyonu ve kesi yeri sorunlarının daha az görülmesi
- Daha küçük ameliyat izi
- Bazı hastalarda daha az karın duvarı travması ve yapışıklık riski
Bu yararlar her hasta için garanti değildir. Dev miyomlarda operasyon süresi uzayabilir, kan kaybı artabilir veya ameliyat sırasında açık yönteme geçmek gerekebilir.
Büyük Miyom Ameliyatının Riskleri Nelerdir?
Her cerrahi girişimde olduğu gibi laparoskopik miyomektominin de riskleri vardır. Miyom büyüdükçe ve anatomik yapı karmaşıklaştıkça risk değerlendirmesi daha önemli hâle gelir.
Olası riskler şunlardır:
- Ameliyat sırasında veya sonrasında kanama ve kan nakli gereksinimi
- Açık ameliyata geçiş
- Enfeksiyon
- Mesane, bağırsak, üreter veya damar yaralanması
- Pıhtı oluşumu ve akciğere pıhtı atması
- Anesteziye bağlı komplikasyonlar
- Karın içinde yapışıklık
- Rahim duvarında iyileşme problemi
- Yeni miyomların oluşması veya mevcut küçük miyomların zamanla büyümesi
- Gebelikte rahim duvarına bağlı özel takip ya da sezaryen gereksinimi
- Çok nadiren rahmin alınmasının gerekmesi
Kişisel risk; muayene, görüntüleme, laboratuvar sonuçları ve tıbbi öykü değerlendirildikten sonra belirlenebilir.
Miyom Karın Dışına Nasıl Çıkarılır? Morselasyon Güvenli mi?
Büyük bir miyom küçük laparoskopi kesilerinden tek parça hâlinde çıkarılamayabilir. Dokunun daha küçük parçalara ayrılarak çıkarılmasına morselasyon denir. Bu işlem elle veya uygun cihazlarla yapılabilir.
Morselasyon kararı sıradan bir teknik ayrıntı değildir. Ameliyat öncesinde kötü huylu hastalık riski değerlendirilmeli; yöntemin yararları, alternatifleri ve dokunun yayılmasına ilişkin riskler hastayla konuşulmalıdır. Güçle çalışan morselasyonun uygun görüldüğü seçilmiş hastalarda güncel güvenlik yaklaşımı, dokunun karın içine dağılmasını azaltmayı amaçlayan onaylı bir doku torbası içinde kontrollü uygulamadır. Menopoz sonrası hastalarda, 50 yaş üzerindeki bazı hastalarda veya kanser şüphesi bulunanlarda bu yaklaşım uygun olmayabilir.
Hangi doku çıkarma yönteminin kullanılacağı hastaya özel olarak belirlenir. Şüpheli bir kitlede parçalama yapılmadan bütünlüğü korunmuş şekilde çıkarma veya farklı bir cerrahi yaklaşım tercih edilebilir.
Ameliyat Öncesinde Hangi Tetkikler Yapılır?
35 cm gibi dev bir miyom için ameliyat öncesi değerlendirme genellikle daha ayrıntılıdır. Hastanın durumuna göre şu incelemeler istenebilir:
- Jinekolojik muayene
- Pelvik veya abdominal ultrasonografi
- Pelvik MR ile miyomun haritalandırılması
- Tam kan sayımı, demir ve ferritin düzeyi
- Böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri
- Kan grubu ve gerekli kan hazırlığı
- Gebelik testi
- Yaş ve bulgulara göre rahim iç tabakasından örnekleme
- Rahim ağzı taramasının güncelliğinin kontrolü
- Anestezi değerlendirmesi ve ek hastalıklara yönelik konsültasyonlar
MR, miyomun sayısını, konumunu, rahim duvarıyla ilişkisini ve çevre organlara etkisini göstermede yararlı olabilir. Hiçbir görüntüleme yöntemi tek başına kesin patoloji tanısı koymaz.
Kansızlık Varsa Ameliyat Öncesi Ne Yapılır?
Yoğun adet kanaması yaşayan kadınlarda demir eksikliği anemisi sık görülür. Dev miyom ameliyatında güvenliği artırmak için kansızlığın mümkün olduğunca ameliyat öncesinde düzeltilmesi önemlidir. Hekim değerlendirmesine göre ağızdan veya damar yoluyla demir tedavisi, kanama kontrolüne yönelik ilaçlar ya da seçilmiş hastalarda miyomu geçici olarak küçültmeye yardımcı hormonal tedaviler planlanabilir.
Bu tedaviler her hastaya uygun değildir ve doktor önerisi olmadan kullanılmamalıdır.
Ameliyat Ne Kadar Sürer ve Hastanede Kaç Gün Kalınır?
Standart bir süre vermek doğru değildir. Ameliyatın süresi; miyomun büyüklüğü, sayısı, konumu, yapışıklıklar, kanama kontrolü ve rahim duvarının onarımına göre değişir. 35 cm’lik bir miyom ameliyatı, daha küçük miyomların cerrahisine göre genellikle daha uzun ve daha kapsamlı olabilir.
Hastanede kalış süresi de aynı şekilde kişiseldir. Ağrı kontrolü, kan değerleri, idrar ve bağırsak fonksiyonları, beslenme ve genel durum uygun olduğunda taburculuk planlanır.
İyileşme Süreci Nasıldır?
Kapalı ameliyat sonrasında çoğu hasta açık cerrahiye göre daha erken hareket edebilir. Ancak dışarıdaki kesilerin küçük olması, rahim içindeki onarımın da küçük olduğu anlamına gelmez. Özellikle dev miyom çıkarıldıktan sonra rahim dokusunun iyileşmesi zaman alır.
İyileşme döneminde genel olarak:
- Doktorun önerdiği şekilde erken yürüyüş yapılır.
- Ağır kaldırma ve yoğun egzersizden belirlenen süre boyunca kaçınılır.
- İlaçlar reçete edildiği biçimde kullanılır.
- Yara yerleri temiz ve kuru tutulur.
- Kontrol randevuları aksatılmaz.
- Cinsel ilişki, araç kullanma, işe dönüş ve spora başlama zamanı kişisel iyileşmeye göre belirlenir.
İşe ve günlük yaşama dönüş süresi yapılan işlemin kapsamına ve kişinin işine göre değişir. Dev miyom cerrahisinden sonra kişiye özel öneri esastır.
Ameliyat Sonrası Hangi Belirtilerde Acil Başvuru Gerekir?
Aşağıdaki bulgularda cerrahi ekiple iletişime geçilmeli veya acil değerlendirme alınmalıdır:
- Giderek artan veya ilaçla geçmeyen şiddetli ağrı
- Yoğun vajinal kanama
- Yüksek ateş veya titreme
- Kötü kokulu akıntı
- Yara yerinde belirgin kızarıklık, şişlik veya akıntı
- Nefes darlığı, göğüs ağrısı veya bayılma hissi
- Tek bacakta ani şişlik ya da ağrı
- Sürekli kusma, karında aşırı şişlik
- İdrar yapamama veya belirgin idrar yakınması
Laparoskopik Miyomektomi Sonrası Gebelik Mümkün mü?
Rahim koruyucu miyomektomi sonrasında gebelik mümkün olabilir. Ancak miyomun kendisi, ameliyatın rahim duvarındaki derinliği, çıkarılan miyom sayısı, tüplerin ve yumurtalıkların durumu, yaş ve eşlik eden diğer faktörler doğurganlığı etkiler. Bu nedenle ameliyat gebelik garantisi vermez.
Gebelik planına ne zaman başlanacağı rahim duvarının iyileşmesine göre kişiye özel belirlenir. Bazı hastalarda gebelik sırasında yakın takip ve doğumun sezaryenle gerçekleştirilmesi önerilebilir. Ameliyat raporunun gebeliği takip edecek kadın doğum uzmanıyla paylaşılması önemlidir.
Miyom Tekrarlar mı?
Miyomektomi mevcut miyomları çıkarır; rahmin ileride yeni miyom geliştirme eğilimini tamamen ortadan kaldırmaz. Tekrarlama olasılığı yaşa, miyom sayısına, hormonal duruma ve takip süresine göre değişebilir. Düzenli jinekolojik kontrol, yeni oluşumların erken dönemde fark edilmesini sağlar.
35 cm Miyomda Açık Ameliyat mı, Kapalı Ameliyat mı?
En iyi yöntem, en küçük kesiyle yapılan yöntem değil; hasta için en güvenli ve etkili olan yöntemdir. Kapalı cerrahinin mümkün olması, her durumda kapalı cerrahinin seçilmesi gerektiği anlamına gelmez.
| Değerlendirme | Laparoskopik cerrahi | Açık cerrahi |
| Kesi | Birkaç küçük kesi | Daha geniş karın kesisi |
| İyileşme | Uygun hastada daha hızlı olabilir | Genellikle daha uzun olabilir |
| Büyük miyomlarda uygulama | İleri deneyim ve uygun anatomi gerektirir | Bazı çok büyük veya karmaşık olgularda daha güvenli olabilir |
| Dokunun çıkarılması | Kontrollü parçalama veya uygun çıkarma tekniği gerekebilir | Büyük dokunun tek parça çıkarılması daha kolay olabilir |
| Açık yönteme geçiş | Gerekirse ameliyat sırasında mümkün | Uygulanmaz |
Karar, yalnızca miyomun santimetre ölçüsüne bakılarak değil bütün klinik tabloya göre verilmelidir.
Sık Sorulan Sorular
35 cm miyom tehlikeli midir?
Bu büyüklükte bir miyom ciddi kanama, kansızlık, ağrı ve çevre organlara baskı oluşturabilir. Büyük olması tek başına kanser anlamına gelmez; yine de ayrıntılı değerlendirme ve tedavi planı gerekir.
35 cm miyom ilaçla küçülür mü?
Bazı ilaçlar kanamayı azaltabilir veya miyomu geçici olarak küçültebilir. Ancak 35 cm’lik bir miyomun yalnızca ilaçla tamamen ortadan kalkması beklenmez. İlaç tedavisi bazı hastalarda ameliyat öncesi hazırlık amacıyla kullanılabilir.
Kapalı miyom ameliyatında rahim alınır mı?
Miyomektomide hedef rahmi koruyarak yalnızca miyomu çıkarmaktır. Bununla birlikte ciddi kanama veya beklenmeyen bulgular gibi nadir durumlarda hasta güvenliği için ameliyatın kapsamı değişebilir.
Miyom ameliyatından sonra adetler düzelir mi?
Kanamaya miyom neden oluyorsa adet miktarında ve süresinde belirgin iyileşme görülebilir. Başka hormonal veya rahim içi nedenler varsa ek değerlendirme gerekebilir.
Ameliyat izi kalır mı?
Laparoskopide birkaç küçük kesi izi oluşur. İzlerin görünümü kişinin cilt yapısına, iyileşmesine ve kesi yerlerine göre değişir.
Patoloji sonucu neden önemlidir?
Çıkarılan dokunun gerçekten iyi huylu bir miyom olup olmadığını kesinleştiren temel inceleme patolojidir. Sonuç çıktığında cerrah tarafından değerlendirilmelidir.
Ameliyat sırasında açık cerrahiye geçilebilir mi?
Evet. Kontrol edilemeyen kanama, yoğun yapışıklık, çevre organlarla beklenmeyen ilişki veya hasta güvenliğini etkileyen başka bir durumda açık cerrahiye geçilebilir. Bu bir başarısızlık değil, güvenlik kararıdır.
Büyük miyom ameliyatı için ikinci görüş alınmalı mı?
Dev miyomlarda ikinci görüş almak; farklı cerrahi seçenekleri, rahmi koruma olasılığını, doku çıkarma planını ve kişisel riskleri anlamaya yardımcı olabilir. Muayeneye tüm görüntüler, raporlar ve kan testleriyle gelmek değerlendirmeyi kolaylaştırır.
Nişantaşı, İstanbul’da Dev Miyom Değerlendirmesi
35 cm gibi ileri boyuttaki miyomlar için standart bir tedavi şablonu yoktur. Prof. Dr. Hanifi Şahin’in Nişantaşı, İstanbul’daki değerlendirmesinde hastanın şikâyetleri, muayene bulguları, ultrason ve MR görüntüleri, kan değerleri, çocuk isteği ve önceki operasyonları birlikte ele alınır.
Randevu ve İkinci Görüş
Karında büyüme, yoğun adet kanaması, kansızlık, ağrı veya çevre organlara baskı şikâyetiniz varsa değerlendirmeyi ertelemeyin. 35 cm miyom veya başka bir büyük miyom için ameliyat yönteminin size uygun olup olmadığını öğrenmek, mevcut MR ve ultrason görüntülerinizi değerlendirmek ve kişiselleştirilmiş tedavi seçeneklerini görüşmek üzere Prof. Dr. Hanifi Şahin’in Nişantaşı, İstanbul kliniğinden randevu talep edebilirsiniz.
Bu içerik genel bilgilendirme amacı taşır; muayene, tanı veya kişiye özel tedavi önerisinin yerine geçmez. Ameliyat yöntemi ancak hekim değerlendirmesinden sonra belirlenebilir. Sonuçlar kişiden kişiye değişebilir.
Tıbbi bilgilendirme: Bu içerik genel bilgilendirme amacı taşır; kişisel tanı ve tedavi için hekim muayenesi gereklidir.
35 cm Dev Miyom Ameliyatına Ait Görüntüler
Uyarı: Aşağıdaki görseller cerrahi materyal içermektedir.
Prof. Dr. Hanifi Şahin ile İletişim
İstanbul Nişantaşı’ndaki kliniğinde hizmet veren Prof. Dr. Hanifi Şahin, Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı, Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi Uzmanı ve Tüp Bebek Uzmanı olarak tüm jinekolojik hastalıklar için kişiye özel çözümler sunmaktadır. Miyom, genital estetik, kanser, endometriozis, kist, idrar kaçırma, rahim sarkması gibi çeşitli operasyonlar konusunda geniş bir deneyime sahip olan Prof. Dr. Hanifi Şahin, dünya çapında önemli başarılara imza atmıştır.
Prof. Dr. Şahin, tek bir rahimden 200’den fazla miyomu çıkararak hem Türkiye’de hem de dünyada en fazla miyom çıkaran doktorlar arasına girmiştir. Nişantaşı’ndaki kliniği, bu alanda en çok miyom çıkaran klinik olarak öne çıkmakta olup, hastalarına rahmi koruyarak bu tür kompleks operasyonlar sunmaktadır.
📞 Telefonla Hızlı İletişim İçin:
0538 469 81 61 | 0553 890 03 81
📄 Doktorun Özgeçmişine Göz Atın:
Prof. Dr. Hanifi Şahin’in Biyografisi
✉️ Daha Fazla Bilgi ve Randevu İçin:
İletişim Sayfamıza Göz Atın
📚 Tıbbi Makaleler ve Güncel Haberler İçin:
İlgili Makaleler ve Haberler
🎥 Video Galerimizden Daha Fazla Bilgi Alın:
Videolar Sayfasına Göz Atın
